Seit 2019 wird in Schweizer Pflegeheimen der MQI Mangelernährung erhoben. Er macht sichtbar, wie viele Bewohnerinnen und Bewohner einen relevanten Gewichtsverlust aufweisen (mindestens 5 % in 30 Tagen oder 10 % in 180 Tagen).
Eine wichtige Kennzahl. Aber eben nur eine Zahl. Denn hinter jedem auffälligen Ergebnis steht ein Mensch. Ein Mensch mit eigenen Gewohnheiten, Vorlieben, Bedürfnissen und möglichen Ursachen für den Gewichtsverlust.
In dieser Ausgabe begleiten wir Frau Berger. Sie lebt seit einiger Zeit in einer Pflegeinstitution, und ihr MQI Mangelernährung ist auffällig. Was nun geschieht, ist nicht allein eine Frage der Pflege, der Küche oder der Ernährung.
Der Mensch: Frau Berger
Frau Berger hat in den vergangenen Monaten deutlich an Gewicht verloren. Damit erfüllt sie die Kriterien, die im MQI Mangelernährung berücksichtigt werden.
Der Wert macht etwas sichtbar. Er sagt aber noch nicht, warum Frau Berger Gewicht verloren hat:
Isst sie weniger, weil ihr das Essen nicht schmeckt? Kann sie das Menü mit ihrem Gebiss nicht gut essen? Braucht sie beim Essen mehr Unterstützung? Ist sie zunehmend vergesslich? Hat sich ihr Gesundheitszustand verändert? Funktioniert der Informationsfluss zwischen den Berufsgruppen nicht so, wie er sollte?
Genau hier wird aus einem MQI-Wert eine Qualitätsfrage: Welche Ursachen stehen dahinter und welche Entscheidungen werden daraus abgeleitet?
Das können Sie selbst ausprobieren
Auf unserer Website können Sie den Fall von Frau Berger interaktiv durchspielen: Sie treffen Entscheidungen und sehen, wie sich ihr weiterer Verlauf verändert.
Was würden Sie entscheiden? → Zum interaktiven Fall von Frau Berger
Ein möglicher Verlauf
Am Ende der acht Wochen zeigt das Beispiel zwei Werte: wie es Frau Berger geht, und wie stark das Team durch die Situation belastet wurde. In einem möglichen Verlauf hiess es am Schluss „Die Kette hat sich durchgesetzt“: aus einem „mag heute nicht“ wurde ein schwerer Verlauf, mit Sturz, Druckstelle und einer Wunde, die ohne ausreichende Ernährung nicht heilen wollte. Frau Bergers Verfassung lag am Ende bei 32 von 100, die Belastung des Teams bei 91. Wie es im Beispiel selbst heisst: „Keine einzelne Entscheidung war offensichtlich falsch, und trotzdem hat sich der Schaden aufsummiert.“ Das ist nur einer von mehreren möglichen Verläufen. Wie es bei Ihren eigenen Entscheidungen ausgeht, sehen Sie erst, wenn Sie es selbst ausprobieren.
Was der Fall zeigt
Mangelernährung lässt sich selten einer einzigen Ursache oder Berufsgruppe zuordnen. Pflege bemerkt Veränderungen, die Küche gestaltet das Angebot, Hotellerie prägt die Rahmenbedingungen und die Leitung schafft Strukturen. Externe Unterstützung kann bei den Prozessen begleitend zur Seite stehen.
Ein gutes MQI-Ergebnis entsteht deshalb nicht durch eine einzelne Massnahme, sondern im Zusammenspiel des Teams.
Und manchmal lohnt sich dafür der Blick über die einzelne Bewohnerin hinaus: Wo funktionieren unsere Abläufe bereits gut? Wo gehen Informationen verloren? Und wo könnte eine kleine Veränderung im System grosse Wirkung haben?
Manchmal hilft dafür ein Blick von aussen. Eine ernährungsfokussierte Betriebsanalyse setzt genau an diesen Fragen an, für die Bewohnerinnen und Bewohner ebenso wie für die Teams, und hilft dabei, aus dem MQI-Ergebnis konkrete nächste Schritte abzuleiten.
Schauen Sie beim nächsten MQI-Ergebnis nicht nur auf die Zahl. Fragen Sie sich: Was erzählt uns diese Zahl über unseren Alltag und wer muss mit am Tisch sitzen, damit daraus Veränderung entsteht?
Zum Weiterlesen
Bundesamt für Gesundheit BAG: Medizinische Qualitätsindikatoren im Bereich der Pflegeheime
September ist der Welt-Alzheimer-Monat
Der rote Faden aus dem Praxisbeispiel zieht sich weiter, nur über einen viel längeren Zeitraum. Am 21. September ist Weltalzheimertag, ein guter Anlass für einen Zusammenhang, der in der Praxis oft erst spät auffällt. Bei Alzheimer verändert sich die Ernährung nicht erst nach der Diagnose. Sie verändert sich vorher, teilweise Jahre vorher.
Wenn das Gewicht früher warnt als das Gedächtnis
Eine Mailänder Studie hat das an 125 Personen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung über durchschnittlich vier Jahre verfolgt. Wer in dieser Zeit vier Prozent oder mehr des Körpergewichts verlor, entwickelte mehr als dreimal so häufig eine Alzheimer Demenz, und zwar im Schnitt zweieinhalb Jahre früher als Personen mit stabilem Gewicht. Von den Personen mit Gewichtsverlust entwickelten 62 Prozent eine Demenz, bei stabilem Gewicht waren es 35 Prozent. Ältere Kohortenstudien fanden bei Frauen einen beschleunigten Gewichtsverlust bereits 10 bis 20 Jahre vor der Diagnose.
Ein zweiter früher Marker betrifft den Geruchssinn.
Eine 2025 publizierte Studie zeigt, dass Immunzellen im Gehirn, sogenannte Mikroglia, geruchsverarbeitende Nervenfasern schon Jahre vor den ersten kognitiven Symptomen abbauen. Riechverlust gilt inzwischen als einer der frühesten nichtkognitiven Hinweise auf Alzheimer.
Zu Beginn der eigentlichen Erkrankung kommt dann oft ein drittes Signal dazu, das im Alltag leicht überhört wird, die orale Phase des Schluckens verändert sich. Betroffene brauchen länger für eine Mahlzeit, behalten Essensreste im Mund oder müssen zum Schlucken aufgefordert werden. Das ist noch keine sichtbare Schluckstörung mit Verschlucken, aber ein früher Hinweis, den Pflege und Betreuung ernst nehmen sollten.
Im weiteren Verlauf verstärkt sich das Bild. Der Ernährungszustand verschlechtert sich stufenweise mit dem Schweregrad der Erkrankung, von normaler Kognition über leichte Beeinträchtigung bis zur Demenz nimmt er kontinuierlich ab. Mangelernährung ist dabei sowohl Folge als auch Ursache des weiteren Abbaus, ein Kreislauf, der sich ohne gezielte Ernährungsintervention selbst verstärkt. Parallel dazu verändert sich das Schlucken weiter: In mittleren Stadien treten Probleme im Rachenraum auf, teilweise mit stillem Verschlucken ohne Husten als Warnzeichen. In schweren Stadien kann das Schlucken selbst zur Herausforderung werden. Ein grosser Teil der Todesfälle bei Alzheimer, in älteren Studien bis zu 70 Prozent, hängt mit einer Lungenentzündung zusammen, oft ausgelöst durch Verschlucken. Das zeigt, wie wichtig eine frühzeitige, stadiengerechte Begleitung beim Schlucken und bei der Ernährung ist.
Für die Praxis heisst das vor allem eines: Gewicht, Appetit und Essverhalten gehören schon beim ersten Verdacht auf eine beginnende kognitive Veränderung ins Blickfeld, nicht erst nach der Diagnose. Ein einfaches Screening wie der MNA SF, regelmässiges Wiegen und die Beobachtung des Essverhaltens am Esstisch liefern oft die ersten verwertbaren Hinweise, lange bevor ein Gedächtnistest auffällig wird. Hierzu ist wiederum das ganze Team gefragt.